Što je bolovanje na teret HZZO-a i kako ostvariti pravo?

Što zapravo znači bolovanje na teret HZZO-a i tko ga može ostvariti?

Bolovanje na teret HZZO-a nastupa kada, nakon isteka razdoblja koje pokriva poslodavac, isplatu naknade preuzima Hrvatski zavod za zdravstveno osiguranje (HZZO).
To pravo mogu ostvariti zaposleni koji su privremeno nesposobni za rad zbog bolesti, ozljede ili potrebe za njegom oboljelog člana obitelji, a sve prema uvjetima propisanim Zakonom o obveznom zdravstvenom osiguranju (ZOZO).
U nastavku donosimo pregled uvjeta, trajanja i iznosa naknade prema važećim pravilima.

Kada bolovanje prelazi na teret HZZO-a

Naknada plaće na teret HZZO-a isplaćuje se:

• od 43. dana privremene nesposobnosti za rad
• od 8. dana za radnike – invalide rada

Za prvih 42 dana bolovanja (odnosno 7 dana za invalide rada) naknadu isplaćuje poslodavac, a nakon tog roka trošak prelazi na HZZO.
Poslodavac obračunava i isplaćuje naknadu radniku, a HZZO refundira isplaćeni iznos u roku od 30 dana od zaprimanja urednog zahtjeva.
Vezana tema:

• Bolovanje na teret poslodavca

Minimalna i maksimalna naknada plaće na teret HZZO-a

Od 1. kolovoza 2025. primjenjuju se nova pravila:

• minimalna naknada plaće raste s dosadašnjih 110,36 € na 353,15 € (80% proračunske osnovice)
• maksimalna naknada plaće povećava se s 565,04 € na 995,45 € (225,5% proračunske osnovice)

Osnovica za izračun naknade plaće ostaje 70% prosječne bruto plaće radnika u prethodnih 6 mjeseci.
Primjer: Ako je prosječna plaća radnika 1.200 €, naknada na teret HZZO-a iznosit će 840 € (70%).
Ako bi izračun ispao 1.050 €, primjenjuje se gornji limit 995,45 €.

Kada radnik ostvaruje pravo na 100% naknadu plaće na teret HZZO-a

U određenim slučajevima, naknada plaće iznosi 100% osnovice i tereti HZZO:

• bolest i komplikacije u vezi s trudnoćom i porodom
• rodiljni dopust i rad u polovici punoga radnog vremena (čl. 39. st. 7. ZOZO)
• dopust u slučaju smrti djeteta, uključujući mrtvorođeno dijete
• njegu oboljelog djeteta do 7 godina života (povećano s dosadašnje 3 godine)
• transplantaciju živog tkiva i organa u korist druge osobe
• izolaciju kao kliconoša ili zbog pojave zaraze u okolini
• priznatu ozljedu na radu ili profesionalnu bolest
• ranu, ozljedu ili bolest koja je posljedica sudjelovanja u Domovinskom ratu

Za ostale oblike njege djece (7–18 godina) ili supružnika, naknada iznosi 70% osnovice, uz primjenu minimalnih i maksimalnih limita.

Naknade plaće koje nisu limitirane

U nekim slučajevima 100% naknada plaće ne podliježe maksimalnom limitu (995,45 €) i isplaćuje se u punom iznosu:

• rodiljni dopust i rad u polovici punoga radnog vremena
• dopust zbog smrti djeteta (uključujući mrtvorođeno)
• priznata ozljeda na radu ili profesionalna bolest
• rana, ozljeda ili bolest koja je posljedica sudjelovanja u Domovinskom ratu (na teret državnog proračuna)

Kada se primjenjuju nova pravila?

Nova minimalna i maksimalna naknada, kao i proširenje prava na 100% naknadu za njegu djeteta do 7. godine života, primjenjuju se na sva bolovanja koja započinju ili traju nakon 1. kolovoza 2025 što znači da će se prvi put primijeniti pri obračunu plaće za kolovoz 2025. godine.

PNR – njega odraslih članova obitelji

Radnik ima pravo na plaćeno bolovanje radi njege člana obitelji (PNR) u sljedećim slučajevima:

• dijete starije od 18 godina
• supružnik, izvanbračni ili životni partner
• neformalni životni partner s kojim živi u zajedničkom kućanstvu

Trajanje i visina naknade:

• najviše 20 dana za svaku bolest člana obitelji
• 70% osnovice za naknadu plaće
• isplatu od prvog dana vrši poslodavac na teret HZZO-a
• maksimalno 995,45 € mjesečno

Njega se odobrava samo u slučaju teškog zdravstvenog stanja člana obitelji, koje potvrđuje izabrani liječnik na temelju medicinske dokumentacije.

Bolovanje i naknada plaće bez isplate plaće

Ako radnik u zadnjih 6 mjeseci nije primio nijednu plaću, ili je primio samo jednu plaću osnovica za naknadu plaće računa se prema zadnjoj isplaćenoj plaći ili plaći koja pripada za mjesec bolovanja prema ugovoru o radu.
Tako utvrđena osnovica ne može biti viša od najniže osnovice osiguranja, umanjene za obvezne doprinose i porez. Da bi osnovica bila prosjek plaće, radnik mora imati barem dvije isplate u potvrdi o plaći.

Ograničavanje prava na naknadu plaće

• ako doprinosi nisu plaćeni 30 dana, pravo se ograničava samo na hitnu medicinsku pomoć
• puna prava, uključujući naknadu plaće, vraćaju se nakon podmirenja duga s kamatama
• samostalni obveznici doprinosa stariji od 70 godina s najmanje 15 godina staža
nemaju pravo na naknadu plaće na teret HZZO-a ili državnog proračuna

Umanjenje naknade nakon 18 mjeseci PNR zbog iste dijagnoze

• naknada plaće isplaćuje se maksimalno 18 mjeseci po istoj dijagnozi bez prekida
• nakon isteka tog roka naknada se smanjuje na 50% zadnje isplaćene naknade
• pravo traje dok postoje medicinske indikacije

Iznimke – bez smanjenja na 50%:

• liječenje zloćudnih bolesti
• njega djeteta oboljelog od zloćudne bolesti
• hemodijaliza i peritonejska dijaliza
• uzimanje i presađivanje dijelova ljudskog tijela

Izabrani liječnik mora se pridržavati medicinskih indikacija i ne smije mijenjati dijagnozu bez opravdanja.

Od 1. kolovoza 2025. radnici ostvaruju znatno veće iznose naknade plaće na teret HZZO-a – minimalno 353,15 €, a maksimalno 995,45 €.
Puna (100%) naknada isplaćuje se u posebnim situacijama poput trudnoće, rodiljnog dopusta ili njege djeteta do 7 godina, dok za ostala bolovanja vrijedi naknada od 70% osnovice, uz poštivanje zakonskih limita.
Poslodavac i dalje obračunava i isplaćuje naknadu, a HZZO refundira iznos u roku od 30 dana.